TEO (Transanal Endoscopic Operation): como funciona a vídeo cirurgia do reto

A TEO (Transanal Endoscopic Operation) é uma plataforma de cirurgia transanal minimamente invasiva desenvolvida para permitir acesso endoscópico ao reto e realização de procedimentos em espaço cirúrgico restrito. O sistema utiliza ótica, tubo de operação e instrumentais específicos, incluindo pinças, tesouras, porta-agulhas, irrigadores e outros componentes com formatos adaptados à anatomia e ao campo operatório.

Dentro do universo da vídeo cirurgia do reto, existem técnicas e instrumentais muito específicos que dificilmente aparecem na rotina de todos os hospitais. Um exemplo é o sistema TEO, sigla para Transanal Endoscopic Operation.

Na RD6, um conjunto completo desse tipo chegou para revisão e recuperação técnica. Além de permitir observar os cuidados necessários com manutenção e rastreabilidade, o set mostra algumas características bastante interessantes dos instrumentais utilizados na microcirurgia endoscópica transanal.

Tesouras com pontas anguladas, pinças deslocadas, óticas específicas e instrumentos desenvolvidos para trabalhar dentro de um espaço reduzido fazem parte dessa configuração.

Sumário

O que é TEO (Transanal Endoscopic Operation)?

A TEO (Transanal Endoscopic Operation) é uma tecnologia criada para realização de procedimentos cirúrgicos por acesso transanal utilizando visualização endoscópica e instrumentais especialmente desenvolvidos para trabalhar dentro do reto.

A KARL STORZ apresenta o TEO como uma plataforma minimamente invasiva voltada ao tratamento de determinadas neoplasias retais, utilizando o acesso por uma abertura natural do organismo combinado à precisão da cirurgia endoscópica.

O conceito permite que o cirurgião trabalhe com:

  • visualização ampliada do campo operatório;
  • instrumentais longos e específicos;
  • canal de trabalho transanal;
  • ótica endoscópica;
  • insuflação e irrigação conforme a configuração utilizada;
  • pinças, tesouras e porta-agulhas adaptados ao espaço de trabalho.

Por isso, embora alguns dos componentes lembrem os utilizados na laparoscopia convencional, existem diferenças importantes na geometria e na disposição dos instrumentais.

Como funciona a vídeo cirurgia do reto com TEO?

Na vídeo cirurgia do reto realizada com a plataforma TEO, o acesso é feito através do canal anal. Um sistema de operação cria o espaço necessário para introdução da ótica e dos instrumentos utilizados pelo cirurgião.

A imagem captada pela ótica é transmitida para o sistema de vídeo, permitindo que a equipe acompanhe o procedimento através do monitor.

Uma das maiores particularidades está justamente no espaço disponível para trabalhar.

Diferentemente de uma cirurgia laparoscópica abdominal, em que os instrumentos podem ser distribuídos através de diferentes acessos, no TEO a ótica, os instrumentos, o sistema de iluminação e outros componentes precisam trabalhar muito próximos uns dos outros.

Essa característica explica boa parte do desenho diferenciado dos instrumentais.

Quais instrumentais fazem parte de um set TEO?

Um conjunto destinado à TEO (Transanal Endoscopic Operation) pode possuir diferentes configurações conforme a indicação e o sistema utilizado.

No set apresentado pela RD6 estavam presentes diversos instrumentais, entre eles:

  • óticas rígidas;
  • tesouras;
  • pinças de apreensão;
  • pinças traumáticas;
  • porta-agulhas;
  • irrigadores;
  • ganchos;
  • tubos externos;
  • manoplas;
  • componentes de vedação;
  • instrumentais com sistemas de rotação.

Alguns desses componentes são tecnicamente semelhantes aos utilizados em vídeo cirurgia convencional. Outros possuem características desenvolvidas especificamente para facilitar o trabalho dentro do espaço transanal.

Por que pinças e tesouras do TEO possuem pontas anguladas?

Essa é uma das características mais interessantes do instrumental destinado à microcirurgia endoscópica transanal.

Em alguns modelos, as mandíbulas das tesouras e das pinças são deslocadas em relação ao eixo principal do instrumento.

Isso acontece porque o espaço disponível para o cirurgião manipular simultaneamente ótica e instrumentais é bastante limitado.

Quando todos os instrumentos fossem totalmente retos e permanecessem exatamente no mesmo eixo, poderia ocorrer maior interferência entre:

  • mãos do cirurgião;
  • manoplas;
  • ótica;
  • cabo de iluminação;
  • pinças;
  • tesouras;
  • porta-agulhas.

O deslocamento das extremidades ajuda a criar espaço de trabalho e melhora a possibilidade de posicionamento dos instrumentos dentro do campo cirúrgico.

A própria KARL STORZ apresenta em seu catálogo instrumentais TEO com mandíbulas deslocadas, incluindo tesouras CLICKLINE de 5 mm desenvolvidas especificamente para essa plataforma.

Como é a ótica utilizada no sistema TEO?

A ótica é fundamental para a realização da vídeo cirurgia do reto, pois é responsável pela visualização interna do campo operatório.

No conjunto apresentado pela RD6, a ótica possui características diferentes das óticas rígidas mais encontradas na rotina de outras especialidades.

Segundo o instrumental apresentado no vídeo, trata-se de uma ótica com aproximadamente:

  • 210 mm de comprimento;
  • 5 mm de diâmetro.

Apesar das dimensões específicas, os princípios gerais de cuidado continuam semelhantes aos das demais óticas rígidas: atenção a impacto, deformação, limpeza, conservação da superfície e condições adequadas de processamento.

Uma ótica danificada pode apresentar problemas como:

  • perda de luminosidade;
  • imagem turva;
  • pontos escuros;
  • quebra interna de lentes;
  • danos na janela distal;
  • deformação do tubo;
  • perda de estanqueidade.

Pinças e porta-agulhas utilizados no procedimento

As pinças encontradas em um set TEO podem apresentar estruturas semelhantes às utilizadas em outros sistemas de vídeo cirurgia.

Manoplas, tubos externos e mecanismos internos podem seguir princípios mecânicos conhecidos. A diferença mais evidente costuma aparecer na região distal.

No conjunto apresentado pela RD6, por exemplo, existiam pinças traumáticas com configuração dentada e angulação diferente daquela normalmente observada em pinças laparoscópicas convencionais.

Também fazem parte do conjunto porta-agulhas desenvolvidos para permitir suturas dentro do espaço restrito criado pelo sistema transanal.

Nesses instrumentais, aspectos importantes para inspeção incluem:

  • alinhamento das mandíbulas;
  • força de fechamento;
  • movimentação da manopla;
  • integridade das articulações;
  • condição do tubo externo;
  • sistema rotatório;
  • isolamento, quando existente;
  • identificação e referência.

Um gancho com geometria diferente

Outro instrumental apresentado no conjunto possui uma característica pouco habitual: deslocamento tanto na região proximal quanto na distal.

Mais uma vez, essa geometria está relacionada à necessidade de organizar vários instrumentos dentro de um campo de trabalho bastante compacto.

Enquanto a extremidade distal precisa alcançar adequadamente o tecido, a região proximal deve favorecer a ergonomia e impedir que as mãos e manoplas dos diferentes instrumentos interfiram umas nas outras.

É um exemplo claro de como o design dos instrumentais acompanha as necessidades específicas de cada técnica cirúrgica.

Como funciona a manutenção dos instrumentais TEO?

Apesar da aparência diferenciada de algumas peças, boa parte dos princípios de manutenção dos instrumentais utilizados no TEO (Transanal Endoscopic Operation) é semelhante ao aplicado em outros instrumentais de vídeo cirurgia.

No conjunto atendido pela RD6 foram realizadas intervenções como:

  • desmontagem e inspeção;
  • recuperação do acabamento superficial;
  • jateamento controlado de peças metálicas;
  • substituição de componentes de vedação;
  • recuperação do isolamento de determinados tubos;
  • recolagem de componentes;
  • recuperação de sistemas rotatórios;
  • revisão das pinças e tesouras;
  • regravação das identificações;
  • revisão da ótica.

O objetivo não é apenas melhorar o aspecto visual. Cada componente precisa voltar a apresentar funcionamento adequado e condições de identificação que permitam seu controle dentro do hospital.

Recuperação do isolamento externo

Alguns tubos externos do conjunto apresentavam necessidade de recuperação do isolamento.

Nos instrumentais eletrocirúrgicos, a integridade dessa camada merece atenção especial, pois falhas, fissuras ou descascamentos podem representar perda das características previstas para o componente.

Durante a inspeção, é importante observar:

  • rachaduras;
  • bolhas;
  • áreas descascadas;
  • cortes;
  • ressecamento;
  • descolamento;
  • alterações causadas por processamento repetitivo.

Quando existe dano, o componente precisa ser avaliado tecnicamente antes de retornar à utilização.

Problemas no sistema rotatório

Alguns instrumentais utilizados em TEO possuem mecanismo rotatório entre a manopla e o tubo.

Durante repetidos ciclos de uso e processamento, podem ocorrer alterações em componentes de fixação, exigindo manutenção.

No conjunto mostrado pela RD6, alguns sistemas rotatórios precisaram ser recuperados e novamente fixados.

Também foram encontradas situações de soltura na região proximal dos tubos.

Embora inicialmente pareça um problema pequeno, uma fixação inadequada pode gerar:

  • folga;
  • movimentação irregular;
  • perda da transmissão mecânica;
  • dificuldade de posicionamento;
  • desalinhamento do instrumento.

Gravação e rastreabilidade dos instrumentais TEO

Um ponto de destaque no trabalho realizado pela RD6 foi a recuperação das gravações presentes nos instrumentais.

Durante anos de utilização, processamento e manipulação, algumas identificações podem perder legibilidade.

Na revisão do conjunto foram recuperadas informações como:

  • marca do fabricante;
  • referência do instrumental;
  • número de lote, quando existente;
  • número de série, quando aplicável;
  • outras identificações originalmente presentes.

A rastreabilidade é particularmente importante em um conjunto como esse porque o hospital pode possuir diversos instrumentos visualmente semelhantes.

Além disso, alguns componentes precisam trabalhar como parte de um conjunto específico.

Manter a referência legível facilita:

  • identificação do modelo;
  • controle de patrimônio;
  • histórico de manutenção;
  • conferência durante montagem;
  • compra de peças compatíveis;
  • gestão do instrumental pela CME.

Cuidados com limpeza e reprocessamento

Os instrumentais reutilizáveis empregados em microcirurgia endoscópica transanal precisam seguir processos adequados de limpeza, inspeção, preparo e esterilização antes da utilização.

A RDC nº 15/2012 da Anvisa estabelece que produtos para saúde passíveis de processamento sejam submetidos à limpeza antes da desinfecção ou esterilização e define o processamento como um conjunto de etapas que inclui limpeza, secagem, avaliação da integridade e funcionalidade, preparo e esterilização.

O processamento também deve respeitar as instruções específicas aplicáveis aos produtos e os procedimentos operacionais definidos pela instituição.

Entre os cuidados importantes com instrumentais desmontáveis estão:

  • desmontar os componentes conforme orientação aplicável;
  • evitar ressecamento de resíduos;
  • limpar superfícies externas e internas;
  • inspecionar lúmens, conexões e articulações;
  • verificar integridade das vedações;
  • avaliar componentes plásticos e isolamentos;
  • realizar secagem adequada;
  • inspecionar o funcionamento antes da montagem;
  • seguir o método de esterilização compatível com o instrumental.

Produtos para saúde classificados como críticos devem ser esterilizados após a limpeza e demais etapas previstas no processamento.

Qual é a diferença entre TEO e microcirurgia endoscópica transanal?

Microcirurgia endoscópica transanal é uma expressão mais ampla utilizada para descrever abordagens endoscópicas transanais realizadas com visão ampliada e instrumentação específica.

Já TEO® é a denominação utilizada pela KARL STORZ para sua plataforma de Transanal Endoscopic Operation.

Por isso, em conteúdos técnicos e comerciais, é interessante fazer essa distinção. Embora os conceitos estejam relacionados, TEO® identifica especificamente um sistema desenvolvido pelo fabricante.

Perguntas frequentes sobre TEO (Transanal Endoscopic Operation)

O que significa TEO?

TEO significa Transanal Endoscopic Operation, denominação utilizada pela KARL STORZ para uma plataforma minimamente invasiva de cirurgia transanal.

Para que serve a tecnologia TEO?

A plataforma é destinada à realização de procedimentos endoscópicos transanais e é apresentada pelo fabricante como uma solução para tratamento cirúrgico de determinadas neoplasias do reto.

TEO é uma vídeo cirurgia?

Sim. O procedimento utiliza uma ótica endoscópica e um sistema de imagem para permitir a visualização do campo cirúrgico em monitor, associado a instrumentais específicos introduzidos pelo acesso transanal.

TEO e microcirurgia endoscópica transanal são a mesma coisa?

Os conceitos são relacionados, mas não são exatamente sinônimos comerciais. Microcirurgia endoscópica transanal descreve a abordagem, enquanto TEO® é a denominação da plataforma desenvolvida pela KARL STORZ.

Por que as pinças do TEO são anguladas?

A angulação ajuda a organizar os instrumentos dentro de um espaço cirúrgico reduzido e diminui a interferência entre as manoplas, a ótica e os demais componentes utilizados simultaneamente.

Os instrumentais TEO podem ser desmontados?

Alguns modelos são desmontáveis. O catálogo da KARL STORZ apresenta, por exemplo, instrumentais CLICKLINE destinados ao TEO com desmontagem em três partes.

Os instrumentais TEO precisam de manutenção diferente?

Existem características específicas de geometria e compatibilidade, mas diversos princípios de inspeção e manutenção são semelhantes aos empregados em outros instrumentais de vídeo cirurgia: avaliação mecânica, revisão de isolamento, vedações, sistemas rotatórios e identificação.

Por que a rastreabilidade é importante nesse tipo de instrumental?

Porque permite identificar corretamente fabricante, referência e histórico do componente, facilitando montagem, manutenção, gestão pela CME e diferenciação entre peças visualmente semelhantes.

Conclusão

A TEO (Transanal Endoscopic Operation) é um ótimo exemplo de como o desenho do instrumental cirúrgico acompanha as particularidades de cada técnica.

Na vídeo cirurgia do reto, o espaço disponível é limitado e ótica, iluminação, pinças, tesouras e porta-agulhas precisam funcionar simultaneamente. Por isso, o sistema utiliza instrumentais com geometrias específicas, incluindo pontas e mandíbulas deslocadas que ajudam o cirurgião a trabalhar dentro desse campo reduzido.

O conjunto recebido pela RD6 também mostra outro ponto importante: mesmo um set pouco utilizado precisa manter condições adequadas de funcionamento, identificação e rastreabilidade.

Recuperação de isolamento, revisão de sistemas rotatórios, substituição de vedações, manutenção de óticas e restauração das identificações fazem parte de uma estratégia para preservar a funcionalidade desses instrumentais e manter o conjunto organizado para sua próxima utilização.

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